Gelenk-Klinik Dr. Baum - Arthrosebehandlung

Was ist eine Osteochondrosis dissecans? Osteochondrosis dissecans (osteo: Knochen, chondros: Knorpel, dissecare: abstoßen) Als Osteochondrosis dissecans wird das Absterben begrenzter Gelenkbezirke im Knochen-Knorpel des Körpers bezeichnet. Im Krankheitsverlauf kommt es meistens zur Ablösung und Ausstoßung dieses Knochen-Knorpel-Stückes (Dissecat) aus seinem Lager (Mausbett) in den Gelenkraum, in dem es als freier Körper (Gelenkmaus) zu schmerzhaften Einklemmungen und Gelenkblockierungen führen kann. Die Osteochondrosis dissecans kann grundsätzlich an jedem Gelenk auftreten. Die Osteochondrosis dissecans (OD) am Fuß und Sprunggelenk ist eine seltene Erkrankung. Die Ursache der Osteochondrosis dissecans ist nicht sicher geklärt. Unfallschäden werden als Grund für die OD angegeben, daher zum Teil auch als knorpelig knöcherne Abscherbrüche (osteochodrale Abscherfrakturen, osteochondral lesions, flake fracture) bezeichnet. Durchblutungsstörungen des Knochens, Stoffwechselstörungen oder auch Erbanlagefaktoren werden angenommen.

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Was ist eine OD oder Osteochondrosis dissecans?

Als Osteochondrosis dissecans (OD) wird ein typischerweise in Stadien verlaufendes Krankheitsbild bezeichnet. Bei der Osteochodrosis dissecans stirbt ein begrenztes Areal des gelenknahen Knochens unter dem Knorpel ab. Der Knochen ist hiervon in erster Linie betroffen, da der Knorpel aus dem Gelenk mit nährender Gelenkschmiere versorgt wird bleibt dieser lange intakt. Im absterbenden Anteil ist eine vorübergehende Durchblutungsstörung wahrscheinlich Ursache für die Veränderungen im Gewebe. Die auf den Knochentod entstehenden Knochenreaktionen im Randbereich hängen sehr stark vom Alter des Patienten ab. So dass der weitere Verlauf von dieser Reaktionslage abhängt.
Die generelle Regel: je jünger der Betroffene, desto besser die Prognose oder der Verlauf der Osteochondrosis dissecans (OD).

Im Verlauf der OD kann es zu einer Ausstoßung des betroffenen Knochen-Knorpel-Stückes (Dissekates) aus seinem Lager (Mausbett) in den Gelenkraum kommen. In diesem kann der freie Körper, als sog, Gelenkmaus zu schmerzhaften Einklemmungen und Gelenkblockierungen führen. Sowohl das Dissekat als auch das Mausbett können rasch zu einer Sprunggelenksarthrose führen.

Welche Anteile des oberen Sprunggelenkes sind von der Osteochondrosis dissecans betroffen?

Von der Osteochondrosis dissecans sind die oberen Kanten des Sprungbeines betroffen. Die innere Kante ist häufiger betroffen als die Äußere.

Welche Beschwerden werden bei der Osteochodrosis dissecans (OCD) oder osteochondralen Läsion (OCL) geklagt?

Die beklagten Beschwerden bei der osteochondralen Läsion oder Osteochondrosis dissecans am oberen Sprunggelenk sind meist nicht für die Diagnose zielführend. Die meisten Patienten beklagen nur Schmerzen in der Tiefe des oberen Sprunggelenkes. Nur selten wird über klar abgrenzbare Schmerzen, Blockaden oder ein 'Klicken' im oberen Sprunggelenk geklagt. Nicht alle osteochondralen Läsionen oder Osteochrondrosis dissecans Erkrankungen sind symptomatisch. Teilweise werden sie als Zufallsbefund entdeckt. Bis zur Abstoßung des Dissekates sind die Schmerzen geringfügig und die klinischen Symptome uncharakteristisch. Die durch den Knorpelabbau ausgelöste Entzündung der Gelenkschleimhaut kann zu Anschwellungen und Gelenkergüssen führen. Typische Spätsymptome sind plötzliche und wechselnde Einklemmungserscheinungen und Gelenksperre.

Einteilung der Osteochondralen Läsion oder Osteochondrosis dissecans

Wer erkrankt an einer Osteochondrosis dissecans (OD)?

Bei der Osteochondrosis dissecans des Jugendalters erkranken Jungen häufiger als Mädchen. Starke sportliche Belastungen beim Kind scheinen das Risiko der OD zu erhöhen.

Wie erkennen wir die Osteochondrosis dissecans (OD)?

Die Diagnose wird häufig erst spät gestellt, da die Veränderungen im Röntgenbild des Sprunggelenkes erst lange nach der eigentlichen Durchblutungsstörung sichtbar werden. Die Untersuchung sollte trotzdem beidseits erfolgen, da die OD am Sprunggelenk in etwa 40% der Fälle beidseits vorkommt.
Die kernspintomotgrafische Untersuchung ist zur Diagnostik der Osteochrondosis dissecans am zuverlässigsten und hilft bei der Stadieneinteilung.

Wie behandelt man eine Osteochondrosis dissecans (OD) ?

Die Therapie einer OD des Sprunggelenkes richtet sich nach dem Erkrankungsstadium und dem Patientenalter. Im Wachstumsalter ohne Verschluss der Wachstumsfugen und stabilen OD Herden sind konservative Maßnahmen sinnvoll und führen häufig zu einer raschen Ausheilung des Herdes.

Beim Erwachsenen ist die Erkankung fast nie einer nicht-operativen Therapie zugänglich. Verschiedene operative Behandlungen stehen zur Verfügung. Diese können zum Teil im Rahmen einer Gelenkspiegelung des Sprunggelenkes durchgeführt werden.

• Anbohrungen des OD Herdes ohne durch den Knorpel zu gehen, sozusagen von hinten (retrograde Anbohrung)
• Auffüllung des Knochenschadens unter dem Knorpel von hinten (retrograde Spongiosaplastik)
• Anbohrung des OD Herdes durch den Knorpel (antegrades Anbohren nach Pridie)
• Stabilisierung des Fragmentes oder Osteochondrosis dissecans Herdes
• Mikrofrakturierung
• Osteochondrale Transplantation (sog. OATS) in den OD Herd.
• Knorpeltransplantation (autologe Knorpeltransplantation)

Wie ist die Prognose der Osteochondrosis dissecans?
Bei jüngeren Kindern kann die Erkankung durch einen schleichenden Knochenersatz vollständig ausheilen. Die Tendenz zur Selbstheilung der Osteochondrosis dissecans nimmt mit zunehmendem Alter ab.