Gelenk-Klinik Dr. Baum - Arthrosebehandlung

Unter einem Ballenfuß (Hallux valgus) versteht man die mehr oder weniger stark ausgeprägte Neigung der Großzehe in Richtung Fußaußenseite abzuweichen. Oft wird die am weitesten verbreitete Zehendeformität lediglich als kosmetisches Problem abgetan und nur die damit einhergehende Vorwölbung des Mittelfußköpfchens am Fußinnenrand mit schmerzhafter Entzündung als Problem angesehen.

Schicke Schuhe sind für viele Menschen ein absolutes Muss, für die Füße können sie ein Leidensweg sein. Schmerzhafte Fehlstellungen der Füße einschließlich dem Hallux valgus sind die Folge.
Der Hallux valgus ist die häufigste und bedeutsamste Zehenfehlstellung des Menschen. Begünstigt durch den jahrelangen Gebrauch von zu engem und geschlossenem Schuhwerk ist es eine klassische Krankheit der westlichen Zivilisation, vor allem von Frauen.

Was ist ein Hallux valgus/Ballenzeh?
Das Wort Hallux ist die lat. Bezeichnung für die Großzehe. Valgus bedeutet, dass etwas nach außen von der Körperachse abweicht.
Unter Hallux valgus versteht man die mehr oder weniger stark ausgeprägte Neigung der Großzehe in Richtung Fußaußenseite abzuweichen.
Die Fehlstellung entsteht in den meisten Fällen im Großzehengrundgelenk, kann aber auch angeboren in einer Fehlstellung der Knochenachse erklärbar sein.
Durch diese Deformität werden die benachbarten Zehen zunehmend verdrängt.
Die Fehlstellung ist aber deutlich komplizierter als die vereinfachte Sichtweise: Am Ballen bilden sich innen Knochen und die Großzehe weicht nach außen ab.

Im Laufe des Lebens erhöht sich die Rotationsproblematik und der Winkel von Schaft zu Gelenk wird langsam verändert, weshalb dieses Krankheitsbild in der Regel erst mit fortgeschrittenem Alter auftritt.


Welche Ursachen des Hallux valgus kennen wir?
Im Rahmen eines Spreizfußes bilden sich Zehenfehlstellungen wie Hallux valgus, Krallenzehen und Hammerzehen aus. Die Entwicklung eines Spreizfußes (Absinken des Fußquergewölbes und die Verbreiterung des Vorfußes) ist der Ausgangspunkt der Erkrankung.

Die Hallux valgus Fehlstellung ist nur eines der Symptome des Spreizfußes. Der Hallux valgus nimmt im Lauf der Jahre zu und ist weit mehr als ein kosmetisches Problem. Zunehmende schmerzhafte Entzündungen über der Vorwölbung des Mittelfußköpfchens beschleunigen seine Entstehung. Der Ballenzeh kann im Alter ernste Folgen haben. Der Gang wird durch die Instabilität des Fußes wackliger und es kann zu Stürzen kommen.
Die Entstehung des Hallux valgus - der Ballenzehe - ist teilweise durch Veranlagung (genetisch) festgelegt. Das häufige Tragen von spitzen und hochhackigen Schuhen begünstigt diese krankhafte Fehlstellung der Großzehe und des übrigen Vorfußes. Übergewicht und zu langes Stehen können sein Fortschreiten ebenfalls begünstigen.
Trotz aller Risikofaktoren gibt es immer wieder Menschen, die keinen Ballenzeh ausbilden. Warum, ist medizinisch bisher nicht geklärt. Sicher ist jedoch, dass die Veranlagung zur Bindegewebsschwäche und eine schwache Fußmuskulatur die Entstehung des Hallux valgus wesentlich begünstigen.

Wer ist vom Hallux valgus betroffen?
Von dieser Fußfehlstellung sind überwiegend Frauen betroffen. Die Häufigkeit des Hallux valgus nimmt mit dem Alter deutlich zu.
Teilweise sind auch schon sehr junge Menschen und Männer betroffen, denn eine erbliche Komponente des Hallux valgus kann ebenfalls beobachtet werden.
Auffällig ist, dass in Ländern oder Kulturkreisen ohne Schuhe der Hallux valgus selten beobachtet wird. In Ländern wie Japan oder China, in denen es als schick gilt besonders kleine und schmale Schuhe zu tragen, kommt der Hallux valgus deutlich häufiger vor.

Wieso nimmt der Hallux valgus stetig zu?
Der Hallux valgus entsteht und nimmt aufgrund einer mechanischen Störung des Großzehengrundgelenkes weiter zu. Wichtig ist hierbei, dass sich mit zunehmendem Abweichen der Großzehe nach außen die Zugverhältnisse der Sehnen und Muskeln drastisch ändern und die Fehlstellung bei Belastung weiter verstärkt wird. Am Anfang ist der Hallux valgus noch beweglich und ausgleichbar, doch mit zunehmender Dauer der Fehlstellung wird der Hallux valgus dann rigide und kontrakt. Bei jedem Schritt entsteht am Ende des Abrollvorganges ein maximaler Zug auf die Muskeln, der dann die Fehlstellung verstärkt.
Die veränderte Form des Großzehengrundgelenkes und auch des Vorfußes hat eine veränderte Funktion zur Folge. Der Hallux valgus ist nicht nur eine eindimensional zu betrachtende Fehlstellung. Er ist deutlich komplexer und bedarf deshalb einer genauen Analyse.

Beschwerden beim Hallux valgus:

Der Hallux valgus stellt zwar eine häufige Fußerkrankung dar, führt aber nicht bei allen Betroffenen zu Beschwerden. Das damit verbundene kosmetische Problem stört jedoch häufig weibliche Patienten.
Wenn der Hallux valgus Beschwerden macht, dann meistens oberhalb Großzehengrundgelenk. Auch Schmerzen mit Schwellung und Rötung am Fußinnenrand über dem ersten Mittelfußknochen können auftreten.
Weil der Fuß hier am breitesten ist, treten oft reizbedingte Hautveränderungen wie Verhornung oder Entzündungserscheinungen in Folge der mechanischen Belastung durch das Tragen von engen Schuhen auf. Auch Reizzustände der unter der Haut liegenden Strukturen wie Schleimbeutel oder Gelenkkapsel sind keine Seltenheit. Diese schwächen den Gegenhalt auf der Innenseite und beschleunigen dadurch das Fortschreiten des Krankheitsbildes.
Oft kommt die Großzehe über oder unter der zweiten Zehe zu liegen.

In schweren Fällen können durch die Verdrängungserscheinung der Großzehe alle Zehen am betroffenen Fuß deformiert sein. Der hervorstehende Großzehenballen bereitet dem Betroffenen beim Tragen von Schuhen quälende Schmerzen. Durch den Schuhdruck entstehen sekundär Schwellungen oder Rötungen sowie Hühneraugen, die zusätzliche Schmerzen verursachen können.

Diagnose der Hallux- valgus- Fehlstellung: 
Die Diagnostik des Hallux valgus erfolgt mittels einer klinischen Untersuchung und einer genauen Anamneseerhebung durch den Arzt. Eine Röntgenuntersuchung des Vorfußes unter Belastung ist unabdingbar für die Diagnose Hallux valgus. Je nach Fehlstellung des übrigen Fußes kann auch eine radiologische Untersuchung des gesamten Fußes und des Sprunggelenkes notwendig sein.

Typische Zeichen des Hallux valgus:

• Stellung der Großzehe, nach außen abweichend
• oft zusätzliche Verdrehung der Großzehe um die eigene Achse
• Vorstehen des ersten Mittelfußknochens am inneren Fußrand
• Hornhautüberzogene Vorwölbung am Zehengrundgelenk innen
• Teilweise entzündete, gerötete Haut und Schleimbeutelschwellung
• Abflachung des Fußquergewölbes und Spreizung des Vorfußes

Bei der Tastuntersuchung des Hallux valgus kann der erfahrene Untersucher weitere Informationen über den Zustand des Hallux valgus erhalten.

• Wie ist der Fixationsgrad des Hallux valgus, d.h. wie weit kann der Großzeh noch in seine normale Stellung geführt werden?
• Wie stark ist die Drehung des Hallux valgus?
• Wie stabil ist die Befestigung des ersten Mittelfußknochens an der Fußwurzel? Hier kann eine Instabilität als ein wichtiger Faktor für unzureichende Korrekturen im Rahmen von Hallux valgus Operationen untersucht werden. Der Hallux valgus hat hier häufig seinen Ausgangspunkt.
• Teilweise können Knochenanbauten (Osteophyten) auf eine Arthrose im Gelenk hinweisen.
• Bewegungseinschränkungen weisen ebenfalls auf verschleißbedingte Zusatzerkrankungen hin.

Wie kann man einen Hallux valgus vermeiden?
Das Tragen ausreichend weiter Schuhe und das häufige Barfußlaufen, die konsequente Durchführung einer speziellen Zehengymnastik und die Benutzung spezieller Einlagen beugen der Entstehung eines Hallux valgus vor. Das Fortschreiten eines bereits eingetretenen Hallux valgus können sie allerdings nur bedingt aufhalten. Auch kleine Orthesen (bewegliche Führungsschienen) sind hier keine nachweisbare Hilfe, aber sicherlich einen Versuch wert. Momentan laufen Studien zum Einsatz einer neuartigen Quengelschiene, die gute Ergebnisse verspricht. 
Die wichtigste prophylaktische Maßnahme gegen eine Hallux valgus (Prävention des Hallux valgus) ist sicherlich der Verzicht auf das dauerhafte Tragen enger, hoher Schuhe, das Vermeiden von Übergewicht und die regelmäßige gymnastische Eigentherapie des Halux valgus.

Welche Therapie wirkt bei leichtem Hallux valgus?
Um das weitere Fortschreiten eines leichten Hallux valgus zu verlangsamen, sind als konservative Therapiemaßnahmen sinnvoll:

• Schuheinlagen zur Stützung des Spreizfußes.
• Anlage einer so genannten Hallux valgus Nachtschiene (Ziel: die Großzehe von der benachbarten zweiten Zehe wegzuhalten)
• Entzündungshemmende und/oder feuchtpflegende Salben zur Therapie der entzündlichen Hautveränderungen und Behandlung von Verhornungen.
• Physikalische Therapiemaßnahmen zur Entzündungshemmung am Ballen.

Erreichen kann man mit diesen Maßnahmen vor allem eine mechanische Entlastung der dem Hallux valgus entgegenwirkenden Strukturen des Fußes. Die Schienenanlage bewirkt keine Heilung, sondern nur eine Milderung der Beschwerden, indem die innen gelegenen Strukturen entlastet werden.

Welche Auswirkungen kann ein Hallux valgus haben?
Bleibt ein Hallux valgus unerkannt oder bleibt trotz Diagnosestellung eine Therapie aus, so kann es zu mechanischen Reizzuständen der Haut, des Schleimbeutels und der Gelenkkapsel kommen. Eine Reizung, Schwellungen, nicht-bakterielle und bakterielle Schleimbeutelentzündungen (Bursitis) und Kapselausdünnung können bei chronischem Verlauf resultieren und zu einer zunehmenden Fehlstellung führen mit Verdrängung oder Überlagerung der benachbarten Zehen.

Erfahrungen mit der operativen Therapie des Hallux valgus
Heute sind weit mehr als einhundert Operationsverfahren zur Behandlung des Hallux valgus bekannt. Eine der bahnbrechenden Erkenntnisse der modernen Fußchirurgie ist es gewesen, die Verschiedenheit des Krankheitsbildes Hallux valgus zu erkennen und dieses Wissen in der operativen Behandlung zu berücksichtigen.

Wird ein Hallux valgus heute operativ therapiert, hat er eine gute Prognose. Ein Wiederauftreten ist nach einer Hallux valgus Operation äußerst selten.
Vor der Wahl des Operationsverfahrens beim Hallux valgus beantworten wir mit dem Betroffenen folgende Fragen.

• In welcher Art weicht der Hallux valgus von der normalen Anatomie ab?
• Welches der zahlreichen Operationsverfahren ist geeignet, eine weitgehend normale Anatomie der Großzehe wieder herzustellen?
• Kann eine Wiederherstellung überhaupt erwartet werden?
• Wie stark ist bereits die Arthrose im Großzehengrundgelenk?